Frågor och Svar

Varför är samband viktigt? – Utan samband, sannolikt ingen ersättning!

Med samband menas att olyckan är anledningen till de uppkomna besvären. Det kan tyckas självklart, speciellt om det är en omfattande olycka med mycket besvär och den som skadats förts till sjukhus med stora skador.

Sambandet är det första som försäkringsbolaget tittar på för att utreda huruvida ersättning ska utgå. Ibland kan försäkringsbolaget börja betala ut ersättningar till skadelidande, men kan senare bedömma att samband ej föreligger och avslutar då ersättningarna. Vanligtvis brukar försäkringsbolaget inte kräva tillbaka beloppen men om det rör sig om bedrägeri kan utfallet bli ett annat.

När försäkringsbolaget ska det göra sin bedömning gällande samband utgår man de från regeringsrätten fastställda 5 kriterierna.

Regeringsrättens 5 kriterier för att påvisa samband är:

• Hälsotillståndet före olyckan
• Graden av våld eller trauma
• Initiala besvär
• Kontinuitet i besvärsbilden
• Konkurrerande besvär

Hälsotillståndet före olyckan

Om man har haft liknande besvär som det man drabbats av vid olyckan, kallas det tidigare besvären för konkurrerande besvär. Som exempel kan nämnas om man haft ont i ryggen för een trafikolycka och efter olyckan här kraftigare besvär så kommer bedömningen att ta hänsyn till detta. I värsta fall kan det innebära att man anser att de nya besvären inte påverkar rätten till ersättning. Generellt gäller att man bör ha en skadefri period på cirka två år före olyckan, Det vill säga att man är skadefri, eller kan styrka att besvären före olyckan var mindre.

Graden av våld eller trauma

Med detta menas att olyckan måste varit av den grad att personskada kan ha uppkommit. Om bilen löses in eller här kostsamma reparationer för att återställas brukar detta vanligtvis innebära att man anser att graden av våld eller trauma varit tillräckligt för att skadan skall ha uppkommit.

Problemen uppstår när det är mindre skador på fordonen eller kanske ibland inga skador alls då man fått besvär av till exempel en mycket kraftig inbromsning.

Initiala besvär

Det är viktigt att man i samband med olyckan får alla sina besvär dokumenterade i Journal. Om besvären inte finns dokumenterade i samband med olyckan, det vill säga att man väntar ett par dagar för att gå till läkare får man hoppas att besvären ska gå över, så minskar möjligheten att få ersättning. Försäkringsbolaget kan hävda att besvären beror på något annat, utan att ange vad detta skulle vara.

Kontinuitet i besvärsbilden

Vanligtvis bedöms kvarstående besvär ett år efter det att skadeläget bedöms som stabilt. Men för att kunna styrka att besvären här hör från olyckan gäller det att man är jämna mellanrum från olyckan skall bedömas, besökt vård där de kvarstående besvären noterats. Att i samband med olyckan besöka vård och uppge man har en specifik skada, till exempel nackbesvär och att ett år efteråt vända sig till försäkringsbolaget och begära ersättning, innebär sannolikt att försäkringsbolaget kommer neka ersättning på grund av kontinuitet i besvärsbilden.

Konkurrerande besvär

Med konkurrenter besvär menas besvär som man har haft innan eller tillkommit efter olyckan på annat sätt. Det vill säga att det inte olyckan som uppkomsten till besvären utan något annat. Oftast rör detta sig om hälsotillståndet före olyckan. Det vill säga att man har haft någon form av besvär för olyckan som återkommit eller förvärrats i samband med händelsen.

Om dessa 5 kriterier ej är uppfylla så är sannolikheten stor att försäkringsbolaget inte kommer att bedöma att det föreligger samband mellan olyckan och besvären som uppgivits i samband med olyckan eller som är kvarstående.

Vanligtvis är en medicinsk rådgivare som gör en bedömning utifrån de journaler, polisrapport, skadeanmälan samt egen beskrivning som föreligger i ärendet.

Om man inte är nöjd med försäkringsbolagets beslut kan man begära prövning i Trafikskadenämnden.

Skadereglering är inte ett 100 meterslopp. Det är tyvärr inte sällan att likna vid ett maratonlopp. Snabba enkla och raka svar från försäkringsbolag är inte den vardag vi lever i. Vanligtvis tar det 3-4 veckor att få svar på våra yrkanden och prövningar från ett försäkringsbolag. Vad gäller Trafikskadenämnden så tar det minst två månader att få ett beslut  från det att ärendet har bedömts som komplett från både Försäkringsbolag och skadelidande (samma för ett ombud). För närvarande har vi ett antal ärenden som vi drivit sedan 2014, d.v.s. över 10 år och i dessa har det naturligtvis varit många och långa turer.

Vi har en anställd vars viktigaste uppgift är att bevaka och påminna så att svar från försäkringsbolag samt fullmakter inkommer.

Vi svarar på alla meddelanden från våra klienter som enligt vår praxis är 2-3 dagar. Det kan gå fortare och kan tyvärr ibland ta längre tid beroende på ärendets art samt arbetsbelastning. Ibland måste kompletterade information inhämtas från myndigheter, försäkringsbolag, finansiella institut, arbetsgivare etc, samt att informationen kanske måste diskuteras med en kollega eller utvärderas mot tidigare ärenden.

Som skadad har man bevisbördan. Detta trots att man inte är vållande. Man kan bli påkörd bakifrån och vara helt utan ansvar, men man har ändå, rätt eller fel, bevisbördan. Försäkringsbolagens handläggare är kompetenta, följer Trafikskadelagen och har medicinska rådgivare som tyvärr ofta kör över klintens egen läkares bedömning.

Frågan vilka underlag som behövs för att styrka ett ärende varierar från ärende till ärende. I ett ärende kan det räcka med ett bra underlag från en arbetsgivare och i ett annat ärende krävs intyg från arbetsterapeut, Försäkringskassan, fackförening och lärosäte för att styrka t.ex. den ersättning för inkomstförlust som skadelidande har rätt till.

Jag vill betona att ombuden på Folkets Ombud är bland de mest erfarna och kompetenta i Sverige vad gäller skadereglering för personskador i följd av trafik.

Sedan jag tog över Folkets Ombud för ca 10 år sedan har vi hanterat ca 8 000 ärenden och vi har aldrig missat en deadline.

Tyvärr kan jag konstatera att vi från tid till annan inte lyckas tillfredsställa alla våra klienter utifrån de förväntningar de har gällande t.ex . formen för samarbete. Det är dock en liten del, ca 2-3 st per år av de ca 500 ärenden vi kontinuerligt hanterar.

Med detta önskar jag dig naturligtvis lycka till med ditt skadeärende.